哪些孩子容易发展成重症？

  主要发生在儿童身上的肺炎支原体感染高峰仍在持续，关于它的讨论依然是广大家长关注的热点。这种始于初秋的疾病是否让大家过度紧张？我们该如何正确认识并应对？记者为此采访了著名儿童呼吸疾病专家、四川大学华西第二医院院长刘瀚旻教授。

  刘瀚旻：肺炎支原体是一种特殊类型微生物，大小介于细菌和病毒之间。病毒需要进入人体内细胞，依赖细胞进行生存和繁殖，而肺炎支原体不需要依赖细胞就可以直接在体外生存繁殖。

  肺炎支原体感染有两大临床表现，第一是咳嗽，第二是发烧。腋下温度超过37.5度，发热时间长能持续一周，短的三五天，根据病情不同，发热程度和维持的时间也不完全一样。

  其实，肺炎支原体感染有个特点——大部分是自限性疾病，一般经过五到七天就可以慢慢恢复。那为什么还引起大家如此严重关注呢？是因为最近几年慢慢的变多患儿出现了一些重症表现。所谓重症，就是肺部有比较明确损伤以后，机体会出现类似缺氧的一些表现，这时要重点防范出现呼吸衰竭的情况。另外部分患儿会出现全身多个系统改变，比如腹泻、腹痛、白细胞降低、肝功能损害等等，此时就需要及时到医院做精准判断并处理。

  刘瀚旻：当孩子出现咳嗽、发烧等症状时，可通过咽拭子查核酸或抽血查血清抗体来判断。如果诊断为支原体肺炎，医生可通过孩子的检验检查指标来选择是必须住院还是居家服药观察。住院治疗更多是防范重症肺炎并发症的发生，比如有的孩子在肺部出现胸腔积液，有的孩子出现坏死性肺炎，有的孩子出现大范围的肺部渗出等等。

  需要说明的是，在儿科，不是说诊断为肺炎就必须要住院，若孩子正常的情况很好，没有明确缺氧表现，是可以在家做短期观察，如果临床高度怀疑重症肺炎，就一定要住院治疗。

  刘瀚旻：从目前来看，肺炎支原体的毒力并不太大，广大家长不必恐慌。但是它也有一定的可能引起重症，引发重症的根本原因来自于机体免疫状态。如果患儿既往就有机体免疫缺陷，在患了支原体肺炎以后，他变成重症的可能性就大一些。若孩子在出生时或是生命早期有一些器官的功能异常，比如有先心病、早产，这些都是容易形成重症的重要原因。

  刘瀚旻：雾化治疗直接针对呼吸道给药，是高效便捷的给药模式。不管是支原体肺炎还是别的类型肺炎，要不要雾化治疗都要根据患儿的具体症状来判断，因为雾化的最大的作用是针对肺部痰液或者是分泌物。

  经医生诊断可以做雾化治疗的孩子，将药带回家进行雾化是可以的，但需要提醒家长，家用雾化机一定要注意机器的参数，也就是到底能把液体雾化到多小颗粒。通常来说我们大家都认为10微米以下的颗粒是较为贴切的，5个微米左右颗粒是最合适的，雾化机参数一定要达到这个标准。有的女士家里有美容雾化机，这种雾化机颗粒较大，雾化药物变成大颗粒，根本进不到下呼吸道，临床效果不好。另外，雾化药物需要专门的剂型，如果自行购买，一定要看清楚是不是雾化用的剂型，如果是口服剂型或者是静脉使用的，就不能适用于雾化治疗。

  刘瀚旻：肺炎支原体感染跟其他呼吸道感染一样，预防手段非常明确。第一，这种感染主要是通过飞沫传播，在人员密集场所要注意戴口罩。第二，保持家里清洁，经常通风，儿童群居的地方如幼儿园、中小学一定要保持通风。需要提醒的是，若孩子出现了感染表征，最好待在家里休息、多喝水，根据医生提示，如果是肺炎支原体感染，可以用一些口服药物进行相应治疗。